Mes: septiembre 2019
EL ROL DE PREBIOTICOS Y PROBIOTICOS EN TEA
En general, hay un escases de estudios clinicos ramdomizados y controlados que examinen el uso de prebioticos y probioticos en niños con TEA.
Unicamente dos ensayos clinicos examinaron el uso de prebioticos en niños con tea, prebioticos Beta-Galactooligosacaridos B-GOS no tuvieron efecto significativo en sintomas gastrointestinales, mientras que productos con calostro bovino mejoro algunos sintomas digestivos y produjo mejoras significativas en puntajes de irritabilidad y estereotipias. Cuando B-GOS fue combinado con dieta libre de gluten y caseina, los resultados mostraron una reduccion significativa en los puntajes de antisociabilidad.
En relacion con probioticos, basado en una revision sistemtica de la evidencia actual, hay evidencia limitada en apoyar la eficacia de los probioticos en aliviar sintomas gastrointestinales o comportamentales prevalentes en niños conTEA. Dos ensayos clinicos disponibles doble ciego, ramdomizado con control placebo no encontro diferencia significativa entre el uso de probioticos versus placebo en sintomas digestivos o comportamentales.
Los mecanismos exactos por el cual probioticos podrian ejercer un potencial efecto terapeutico no es conocido pero hay varias hipotesis al respecto. La respuesta mas directa es que los pacientes con TEA sufren de una flora bacteriana digestiva muy alterada por lo que la raiz de los sintomas gastrointestinales. Probioticos ayudarian a restaurar la flora bacteriana normal a niveles normales. Probioticos han demostrado prevenir colonizacion por Candida y un estudio clinico encontro niveles reducidos de D-arabinitol que es un metabolito de la Candida en la orina de pacientes con TEA despues de suplementar con probioticos y otro estudio revisado reporto una reduccion de Clastridium en muestras fecales en niños que recibieron probioticos.
Probioticos presumiblemente reducen inflamacion digestiva a travez de varios mecanismos, coo por ejemplo reduciendo la permeabilidad de la barrera intestinal, bajando la regulacion de citoquinas inflamatorias y otros efectos inmunomoduladores. Niños con TEA experimentan sintomas digestivos y han reportado tener niveles mas altos de inflamacion inmunologico en el sistema digestivo el cual es asociado con Disbiosis. Por lo tanto, probioticos podrian tener un rol imprtante en restaurar la microbiota intestinal y reducir los niveles de inflacion intestinal.
De los estudios examinados, hay agunas evidencias de que la suplementacion de prebioticos con probioticos resulta en una mejoria en el comportamiento en niños con TEA. El efecto de los probioticos en el cerebro no es algo nuevo, con varios estudios que demuestran su beneficio en el tratamiento de varios trastornos psicologicos como depresion y ansiedad. La principal postulacion detras de esto es que los probioticos actuan sobre la via del eje cerebro – tracto gastrointestinal para influenciar neurotransmision y estados de humor. Los probioticos son capaces de influenciar varios metabolitos neuroactivos como por ejemplo acido gamma amino butirico GABA y serotonina.
Aletraciones en el microbioma podrian ademas contribuir a desregular el sistema inmune y llevar a la formacion de autoanticuerpos. Especies de lactobacilos han sido hallados en bajar la regulacion de respuesta de hipersensibiliadad, el mecanismo principal de PANDAS desorden neuropsiquiatrico pediatrico autoinmine asociado a infeccion por Streptococo, el cual se presenta por un inicio subito de trastorno obsecivo compulsivo o ticses un claro ejemplo de como la disbiosis puede incitar a desregular el sistema inmune y la formacion de autoanticuerpos y resultando en anormalidades en el comportamiento.
Aunque los prebioticos y probioticos han mostrado hallazgos prometedores en estudios preclinicos y animales, los mismo no puede ser dicho con respectos a los estudios actuales. La mayoria de estudios clinicos fueron limitados en tamaño de la poblacion estudiada, mas estudios randomizados y controlados con mas larga poblacion son necesarion para obtener resultados y evidencia mas robusta de su eficacion.
Adicionalmente, no hay regimen standarizados para el uso de probioticos, con multiples y diferentes clases de cepas y concentracion de probioticos, y durancion del tratamiento. La flora bacteriana intestinal es variable de acuerdo a laubicacion geografica. Con relacion a que tan seguros los probioticos pueden ser, los probioticos han sido usados y aplicados con mucha seguridad en comidas y productos lacteos y la evidencia disponible no indica algun riesgo sin embargo, hay reportes anecdoticos de que probioticos podrian empeorar resultados, por ejemplo en pacientes que reciben rdioterapia. La literatura actual no puede declarar con confianza que tan seguro pueden ser los probioticos asi mismo hay escases de estudios clinicos que reporten efectos adversos.
REFERENCIA
XIANG Q., ET AL, A SYSTEMIC REVIEW OF THE ROL OF PREBIOTICS AND PROBIOTICS IN AUTISM SPECTRUM DISORDER, Medicina 2019, 55, 129; doi:10.3390/medicina55050129
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NIVELES DE VITAMINA B12, FOLATO (B9) Y HOMOCISTEINA EN PACIENTES CON TEA Y DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTVIDAD.
Un aumento en la prevalencia de trastorno del espectro autista y deficit de atencion e hiperactividad han llevado a la investigacion acerca de las posibles causas de estos incluyendo factores ambientales como la vitaminas los cuales tienen un rol importante en el funcionamiento del sistema nervioso central.
Vitamina B12 y folato (vitamina B9) juegan un rol importante en el desarrollo, diferenciacion y funcionamiento del sistema nervioso central ya que estan involucradas en la ruta metionina-homocisteina, el cual es responsable para los grupos metilos requeridos para la sintesis de proteina y de ADN.
En caso de deficiencias, hay una disminucion en la remetilacion de homocisteina, el cual conlleva a un aumento en los niveles de este.
Estudios anteriores han reportado que deficiencias en vitamina B12 y folato tambien como cambios en la homocisteina, podrian estar relacionados con depresion, trastornos del animo, psicotico y obsesivo compulsivo.
Recientemente, estudios han reportado deficiencias en los niveles de folato y vitamina B12 en pacientes diagnosticados con TEA y con deficit de atencion e hiperactividad tambien como los efectos beneficos para algunos de los sintomas asociados a TEA e hiperactividad.
En este estudio, se encontro que pacientes con deficit de atencion e hiperactvidad, TEA y pacientes neurotipicos mostraban diferencias significativas en relacion con vitamina B12 y homocisteina. Pacientes con TEA tuvieron los mas bajos niveles de vitamina B12 y los mas altos niveles de homocisteina.
Los resultados de este estudio actual soportan los estudios que muestran niveles bajos en suero de vitamina B12 y folato en pacientes con TEA.
El estado de la vitamina B12 en el cerebro podria jugar un rol importante en los procesos dependiente de metilacion y los niveles bajos en suero de vitamina B12 en pacientes con TEA fueron interpretados como reflejo de un aumento en el stress oxidativo y problemas en la metilacion de ADN el cual puede ser un factor importante en el proceso de aparicion del TEA.
La metilacion de ADN, el cual es proceso regulatorio a nivel genetico es conocido por su importancia en el desarrollo pre y post natal y alteraciones en la metilacion de ADN han sido demostradas en pacientes con Autismo. En linea con resultados de estudios anteriores, baja metilacion de ADN el cual afecta el desarrollo del sistema nervioso central podria ser una posible explicacion para la relacion entre vitamina B12 y Autismo.
Niveles bajos en suero de vitamina B12 fueron ademas encontrados en pacientes con deficit de atencion e hiperactividad. Vitamina B12 es requerido para un proceso conocido como metilacion de fosfolipidos estimulado por dopamina llevado a cabo por receptores D4 en el sistema nervioso central el cual esta comunmente asociado con deficit de atencion e hiperactividad.
Pacientes con TEA e hiperactividad en este estudio resultaron tener mas altos niveles de homocisteina comparado con paciente neurotipicos.
Niveles reducidos de vitamina B12 podrian aumentar los nivele de homocisteina.
Homocisteina es conocido por ser una poderosa excitotoxina (que sobreestimula demasiado a receptores hasta que los agota), y los productos derivados de su metabolismo podria causar dano neuronal y alterar la sintesis de proteina y neurotransmisores los cuales son importantes para la integridad estructural del cerebro.
Otro hallazgo en este estudio, fueron que sintomas de opocision, compulsividad e hiperactividad en el grupo de pacientes con deficit de atencion e hiperactivad fueron relacion con respecto a los niveles de vitamina B12 y homocisteina los cuales soportan los hallazgos en estudios anteriormente realizados, algunos estudios preliminares sugieren que la suplementacion de micronutrientes y vitaminas podrian reducir predispocision emocional de comportamiento de opocision y agresion en pacientes con TEA e hiperactvidad
referencias
YEKTAS S, ALPAY M, ET AL., COMPARISON OF SERUM B12 FOLATE AND HOMOCYSTEINE CONCENTRATIONS IN CHILDREN WITH AUTISM SPECTRUM DISORDER OR ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER AND HEALTHY CONTROLS, NEUROPSYCHIATRIC DISEASE AND TREATMENT, DOVEPRESS 2019:15 2213–2219
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